오늘 발표된 '검사료 리베이트' 근절 대책! 병원-검사센터 비용 정산 어떻게 바뀌나?

 

드디어 바뀌나? 병원 검사료 관행, 오늘 정부 개혁 착수! 🏥 수십 년간 이어져 온 혈액·소변 등 진단 검사 비용의 불투명한 정산 관행을 정부가 내년 시행을 목표로 대대적으로 개편합니다. 병의원-검사센터 간의 불법 리베이트 가능성을 차단하고, 건강보험 재정 누수와 국민 의료비 부담 증가를 막을 수 있는 이번 개혁의 핵심 내용과 의료계의 대응을 정리했습니다.

우리가 병원에서 흔히 받는 혈액, 소변 검사. 이 검사들은 병원이 자체적으로 처리하지 않고 대부분 외부 검사기관(수탁기관)에 의뢰하여 결과를 받습니다. 이 과정에서 병원과 검사센터 간에 이뤄지는 비용 정산 방식이 수십 년간 의료계의 고질적인 '리베이트' 통로로 지목되어 왔습니다.

오늘(2025년 10월 14일) 정부가 이 불투명한 정산 관행에 칼을 빼 들고 내년 시행을 목표로 개선 작업에 착수한다는 소식이 전해졌습니다. 이는 리베이트로 인한 의료 질 저하와 건강보험 재정 누수 문제를 해소하고, 공정한 의료 생태계를 조성하기 위한 중대한 조치입니다.

이번 개편으로 병원-검사센터 간의 비용 정산은 어떻게 바뀌게 될지, 그리고 이는 우리 국민의 의료비에 어떤 긍정적인 영향을 미칠지 자세히 알아보겠습니다. 👇

 

1. 현재 검사료 정산 관행의 문제점: '리베이트의 통로'

✔ 검사료 '차액 정산' 방식의 맹점

현행 관행은 다음과 같은 방식으로 이루어져 불법적인 '검사료 리베이트' 발생 가능성을 높였습니다.

• **병원 청구액 vs. 검사센터 위탁료:** 병원은 환자에게 건강보험 수가(표준 가격) 전액을 청구하지만, 실제 검사센터에 지불하는 위탁료는 이보다 훨씬 낮은 경우가 많습니다.
• **차액의 불투명한 활용:** 이처럼 발생하는 '차액' 중 일부가 검사 의뢰를 대가로 병원 측에 금전적 또는 비금전적 형태로 되돌아가는 리베이트로 악용될 여지가 있었습니다. 이는 의료기관의 불필요한 검사 유도 가능성을 높여 환자의 건강권을 침해하고 의료 윤리를 훼손합니다.
• **건강보험 재정 누수:** 리베이트가 반영된 비용은 결과적으로 건강보험이 부담해야 할 약제비나 검사료의 거품을 가중시켜, 막대한 재정 누수로 이어집니다.

 

2. 정부 개편안의 핵심: 투명한 '원가 기반' 정산으로 전환

✔ '비용 보전' 방식 도입을 통한 리베이트 차단

정부가 추진하는 개편안은 기존의 불투명한 차액 정산 방식을 폐지하고, **검사센터의 실제 원가를 기반으로 한 정산 체계**를 도입하는 것이 핵심입니다.

💡 **개편안 예상 방향 (원가 기반 비용 보전 모델)**

**1. 수가 구조 개편:** 검사 수가를 분리하여, **'검사센터의 위탁료(실제 원가)'**와 **'병의원의 검체 관리 및 수납 대행 수고료'**를 명확히 나눕니다.

**2. 투명한 정산:** 검사센터는 실제 위탁에 들어간 원가 수준의 비용만을 병의원에 청구하고, 병의원은 이 원가와 관리 수고료를 합친 금액을 환자 및 건강보험에 청구하여 정산합니다.

**3. 차액 근절:** 병원과 검사센터 간의 불필요한 '차액'이 발생할 여지를 구조적으로 차단하여, 리베이트의 근본 원인을 제거합니다.

✔ 기대 효과: 국민 의료비 절감 및 공정 경쟁 유도

• **국민 의료비 안정화:** 리베이트로 인한 약제비나 검사비의 거품이 제거되어 장기적으로 건강보험 재정 건전성 확보 및 국민 본인부담금 감소에 기여합니다.
• **의료 질 제고:** 금전적 동기가 아닌 의학적 판단에 따른 검사 처방이 이루어지게 되어, 환자의 건강권이 보호되고 의료 서비스의 질이 향상됩니다.
• **제재 실효성 강화:** 기존의 리베이트 쌍벌제 외에도(제공자-수수자 모두 처벌) 구조적 제도 개선을 통해 불법 행위를 사전에 차단하는 효과를 가져옵니다.

 

3. 의료기관 및 검사센터의 대응 방안

이번 개편은 내년 시행을 목표로 추진되는 만큼, 관련 기관들은 선제적인 변화에 나서야 합니다.

• **병의원:** 불투명한 차액 대신 **'검체 관리의 질적 향상'**을 통한 합법적인 수가 확보에 집중해야 합니다. 행정 처리의 투명성을 높이고, 검사 처방 시 의학적 근거 중심의 판단을 강화해야 합니다.
• **검사센터(수탁기관):** 가격 경쟁보다는 **'검사의 정확도와 신속성'** 등 본질적인 질적 경쟁력을 확보하는 데 주력해야 합니다. 리베이트를 통한 영업 관행을 완전히 청산하고, 새로운 정산 방식에 맞춘 내부 회계 시스템을 구축해야 합니다.
• **정부:** 제도가 성공적으로 안착하려면, 정산 과정에서 발생하는 행정적 부담을 최소화할 수 있는 간소화 방안과 함께, 불법 행위에 대한 사후 감시 및 제재를 지속적으로 강화해야 합니다.

이번 검사료 정산 관행 개선 착수는 수십 년간 곪아왔던 의료계의 구조적 문제를 해결하기 위한 첫걸음입니다. 의료계 전체의 투명성을 높이고, 국민의 건강권과 건강보험 재정 건전성을 동시에 확보할 수 있는 중요한 변화로 이어지기를 기대합니다.